Histerectomia Vaginal, Laparoscópica e Abdominal

O que é histerectomia

Histerectomia é a cirurgia de retirada do útero. É um dos procedimentos ginecológicos mais realizados no mundo e, quando bem indicada, proporciona melhora expressiva da qualidade de vida — as taxas de satisfação relatadas por pacientes submetidas à histerectomia são superiores às de outros tratamentos para as mesmas condições.

Antes de qualquer coisa, é importante esclarecer duas confusões frequentes:

• Histerectomia não é o mesmo que retirar os ovários. São cirurgias distintas. Na maioria das histerectomias por doença benigna em mulheres na pré-menopausa, os ovários são preservados — e continuam produzindo hormônios normalmente, o que significa que não há menopausa cirúrgica.
• Histerectomia não é castração nem afeta a identidade ou o desejo sexual. Após a recuperação, a vida sexual retorna ao normal, e muitas mulheres relatam melhora, pela resolução da dor e do sangramento que motivaram a cirurgia.

Tipos de histerectomia

Quanto ao que é retirado:

• Histerectomia total — retirada do corpo e do colo do útero. É a forma mais realizada.
• Histerectomia subtotal (ou supracervical) — o colo do útero é preservado. Nesse caso, o rastreamento do câncer de colo com exame preventivo deve continuar.
• Histerectomia com salpingectomia — retirada das trompas junto com o útero. Tem sido cada vez mais recomendada como estratégia de prevenção oportunista do câncer de ovário, já que boa parte desses tumores se origina nas trompas. Não altera a produção hormonal.
• Histerectomia com ooforectomia — inclui a retirada dos ovários. Só é indicada quando há doença ovariana ou risco específico que a justifique, ou após os 55 anos quando já temos falência ovariana.

As três vias cirúrgicas

Este é o ponto que mais importa para a paciente, porque a via escolhida determina o porte da cirurgia e a recuperação.

Histerectomia vaginal

O útero é retirado inteiramente pelo canal vaginal, sem nenhuma incisão abdominal. É a via de menor agressão ao organismo: não deixa cicatriz externa, envolve menos dor e proporciona a recuperação mais rápida entre as três.

É a via preferencial sempre que as condições anatômicas permitem — útero de volume compatível, mobilidade uterina adequada, complacência vaginal e ausência de doença que exija inspeção da cavidade abdominal. A histerectomia vaginal também pode ser realizada em mulheres que nunca tiveram parto normal.

Histerectomia laparoscópica

Realizada por videolaparoscopia, com incisões de 5 a 11 mm. Comparada à via abdominal, oferece menos sangramento e menor necessidade de transfusão, menor taxa de infecção de ferida, internação mais curta e retorno mais rápido às atividades.

Sua vantagem específica sobre a via vaginal é permitir a inspeção completa da cavidade abdominal, o diagnóstico e tratamento de doenças associadas, a liberação de aderências e a abordagem segura dos ovários e trompas. Por isso é a escolha natural quando há endometriose, aderências de cirurgias prévias ou necessidade de avaliar os anexos.

Histerectomia abdominal

Realizada por incisão abdominal. Continua sendo a escolha adequada em situações específicas: úteros de volume muito grande, suspeita de malignidade, aderências extremamente densas ou condições clínicas que contraindiquem a laparoscopia.

O que diz a evidência

A revisão sistemática da Cochrane sobre vias de acesso na histerectomia por doença benigna estabelece uma hierarquia clara: a via vaginal é a preferencial; quando ela não é viável, a via laparoscópica apresenta vantagens sobre a abdominal.

Na prática, isso significa que a via abdominal deve ser reservada para os casos em que as outras duas não são possíveis ou seguras — e não escolhida por padrão.

Quando a histerectomia é indicada

Em doenças benignas, as principais indicações são:

• Miomas uterinos sintomáticos, com sangramento intenso, anemia, dor ou sintomas compressivos, quando o tratamento clínico falhou ou não é adequado, em mulheres sem desejo de gestação futura

• Sangramento uterino anormal refratário ao tratamento clínico e a procedimentos conservadores

• Adenomiose com dor e sangramento não controlados

• Prolapso uterino sintomático

• Dor pélvica crônica de origem uterina, após investigação adequada

• Lesões pré-malignas do endométrio

Antes de indicar a histerectomia, é obrigatório discutir as alternativas conservadoras disponíveis: tratamento hormonal, sistema intrauterino com levonorgestrel, ablação endometrial, miomectomia por via histeroscópica ou laparoscópica e embolização das artérias uterinas. A histerectomia é definitiva — e por isso a decisão precisa ser tomada com todas as opções sobre a mesa.

O que muda depois da HISTERECTOMIA

A menstruação cessa definitivamente e a gestação deixa de ser possível.

A produção hormonal continua, desde que os ovários sejam preservados. Não há menopausa cirúrgica nesses casos.

A vida sexual retorna ao normal após o período de cicatrização, geralmente entre 45 a 60 dias. A profundidade vaginal é preservada nas técnicas habituais.

O preventivo (Papanicolaou) deixa de ser necessário quando o colo é retirado e não havia lesão prévia — mas o acompanhamento ginecológico anual continua sendo importante para a saúde da mama, dos ovários e do assoalho pélvico.

O controle do peso e o bem-estar geral não são determinados pela cirurgia. O ganho de peso após histerectomia se correlaciona a outros fatores, não à retirada do útero em si, e pode ser investigado.

Preparo pré-operatório e recuperação

Solicitamos avaliação cardiológica e pré-anestésica, exames laboratoriais e de imagem, revisão de medicações de uso contínuo e, quando indicado, investigação da cavidade endometrial por histeroscopia para afastar malignidade endometrial.

A internação costuma ser de 24 horas nas vias vaginal e laparoscópica, e 48 horas na via abdominal. A deambulação é estimulada ainda no dia da cirurgia.

O retorno às atividades leves ocorre habitualmente em uma a duas semanas nas vias minimamente invasivas.

Sangramento vaginal leve por alguns dias a semanas é esperado, devido a cicatrização da cúpula vaginal. Procure atendimento em caso de febre, sangramento volumoso, dor intensa progressiva, secreção com odor ou dificuldade para urinar.