Os miomas (leiomiomas) são tumores benignos formados pelo músculo do útero. São extremamente comuns: estima-se que até 70–80% das mulheres em idade reprodutiva desenvolvam pelo menos um mioma — a Febrasgo cita cerca de 80% das mulheres em idade fértil. A boa notícia é que grande parte deles nunca causa sintoma algum e não precisa de tratamento.
A localização importa mais que o tamanho
O comportamento do mioma depende sobretudo de onde ele está. A classificação da FIGO (Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia) organiza os miomas em tipos, de 0 a 8, conforme a relação com a cavidade uterina e a serosa:
- Submucosos (tipos 0–2) — crescem para dentro da cavidade uterina. São os que mais causam sangramento aumentado e os que mais interferem na fertilidade, mesmo quando pequenos.
- Intramurais (tipos 3–4) — situados na espessura da parede uterina (miométrio). Podem aumentar o fluxo menstrual e o volume do útero.
- Subserosos (tipos 5–7) — crescem para fora, em direção à serosa. Costumam causar sintomas por compressão de órgãos vizinhos.
- Tipo 8 — outras localizações, como colo do útero e ligamento largo.
Quando tratar
O mioma assintomático, em geral, não exige cirurgia. A conduta nesses casos é o acompanhamento periódico.
A intervenção passa a ser considerada quando há:
- Sangramento menstrual aumentado, com coágulos ou duração prolongada;
- Anemia decorrente da perda sanguínea;
- Dor ou sensação de peso pélvico;
- Aumento visível do volume abdominal;
- Sintomas compressivos: vontade frequente de urinar, dificuldade para esvaziar a bexiga, constipação;
- Infertilidade ou perdas gestacionais de repetição relacionadas ao mioma.
Alternativas não cirúrgicas
Nem todo mioma sintomático precisa ir direto para a cirurgia. Dependendo do quadro, as opções incluem:
- Ácido tranexâmico e anti-inflamatórios, para reduzir o sangramento menstrual;
- DIU de levonorgestrel (52 mg), que reduz o sangramento e é recomendado pelo ACOG para esse fim;
- Progestagênios e anticoncepcionais combinados, em situações selecionadas;
- Análogos de GnRH, especialmente como preparo pré-operatório (no SUS, leuprorrelina e triptorrelina);
- Antagonistas de GnRH orais (elagolix, relugolix com terapia add-back) — nova classe que pode ser considerada por até 2 anos para sangramento por mioma, já aprovada nos EUA e na Europa;
- Embolização das artérias uterinas, alternativa em casos selecionados para quem deseja preservar o útero — com a ressalva de que os dados sobre desfechos reprodutivos ainda são limitados;
- Ablação por radiofrequência, técnica minimamente invasiva reconhecida pelo ACOG para mulheres que desejam manter o útero (também com dados limitados sobre gestação futura).
Opções cirúrgicas
Miomectomia histeroscópica
Indicada para miomas submucosos. O acesso é feito pelo canal vaginal e pelo colo do útero, sem nenhum corte na barriga. A recuperação é rápida e a cavidade uterina é preservada.
Miomectomia laparoscópica ou abdominal
Remove os miomas e preserva o útero. É a escolha natural para quem deseja engravidar. A via videolaparoscópica proporciona alta precoce e recuperação mais confortável que a laparotomia.
Histerectomia
A retirada do útero é a solução definitiva, indicada para mulheres que não desejam mais gestar e que têm sintomas importantes. Pode ser realizada por via vaginal, videolaparoscópica ou abdominal — e, sempre que possível, prefere-se a via menos invasiva, com a vaginal como primeira opção, que permite alta hospitalar precoce e recuperação mais rápida.
A decisão é individual
Não existe uma resposta única. A escolha considera a idade, o desejo de ter filhos, o número, o tamanho e a localização dos miomas, a intensidade dos sintomas e as condições clínicas de cada paciente. Essa conversa deve acontecer na consulta, com todas as alternativas sobre a mesa.
As informações deste artigo têm caráter educativo e não substituem a consulta médica. O diagnóstico e o tratamento devem ser individualizados por um profissional habilitado.