A endometriose é uma das condições ginecológicas mais frequentes e, ao mesmo tempo, uma das que mais demoram a ser diagnosticadas. Estima-se que afete cerca de 10% das mulheres em idade reprodutiva — no Brasil, aproximadamente uma em cada dez mulheres em idade fértil. O atraso entre o início dos sintomas e o diagnóstico ainda é grande: segundo as diretrizes mais recentes do American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), a espera média varia de 4 a 11 anos.
O que é endometriose
Trata-se de uma doença inflamatória crônica, caracterizada pelo crescimento de tecido semelhante ao endométrio — o revestimento interno do útero — fora da cavidade uterina. Esses focos podem se instalar nos ovários, nas trompas, no peritônio, nos ligamentos uterossacros e, nos casos de endometriose profunda, no intestino e na bexiga.
Segundo a Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (Febrasgo), a doença costuma ser classificada em três formas principais:
- Endometriose peritoneal — lesões superficiais no revestimento da cavidade abdominal;
- Endometriose ovariana — formação dos chamados endometriomas (cistos de conteúdo espesso, conhecidos como "cistos de chocolate");
- Endometriose profunda — infiltração de mais de 5 mm nos tecidos, podendo atingir intestino, bexiga e ureteres.
Como esse tecido responde aos hormônios do ciclo menstrual, ele sangra e inflama mês após mês. O resultado é um processo inflamatório crônico que leva à formação de aderências, distorção da anatomia pélvica e dor. Hoje se sabe que a doença tem origem multifatorial, envolvendo fatores genéticos, hormonais e imunológicos — a mulher nasce com a predisposição, que pode se manifestar em diferentes fases da vida.
Principais sintomas
A Febrasgo resume o quadro clínico nos chamados "6 Ds", que são os principais sinais de alerta:
- Dismenorreia — cólica menstrual intensa e progressiva, que piora com o passar dos anos e não cede com analgésicos comuns;
- Dispareunia — dor durante ou após a relação sexual, especialmente na penetração profunda;
- Disquezia — dor ao evacuar no período menstrual, podendo haver sangue nas fezes;
- Disúria — dor ao urinar ou sangue na urina durante a menstruação;
- Dor pélvica crônica — presente também fora do período menstrual;
- Dificuldade para engravidar (infertilidade).
Além disso, muitas mulheres relatam fadiga persistente e distensão abdominal.
Um ponto importante: a intensidade da dor não guarda relação direta com a extensão da doença. Mulheres com lesões pequenas podem ter dor incapacitante, enquanto outras com doença extensa relatam poucos sintomas.
Como é feito o diagnóstico
O caminho começa por uma história clínica detalhada e pelo exame ginecológico, que pode identificar nódulos e pontos dolorosos característicos.
Uma mudança importante nas diretrizes mais recentes: segundo o ACOG (2026), o diagnóstico pode ser feito clinicamente, com base nos sintomas, na história e no exame físico — sem exigir confirmação cirúrgica. Isso permite que o tratamento clínico seja iniciado mais cedo, reduzindo o atraso que historicamente prejudicou tantas mulheres.
A investigação por imagem se apoia em:
- Ultrassonografia transvaginal com preparo intestinal, que, em mãos experientes, mapeia bem as lesões profundas;
- Ressonância magnética da pelve, útil no planejamento cirúrgico.
Exames de sangue como o CA-125 têm valor limitado e não servem para diagnóstico, não sendo recomendados rotineiramente. A videolaparoscopia continua sendo uma ferramenta valiosa: permite a confirmação visual das lesões, a coleta de biópsia e, no mesmo procedimento, o tratamento cirúrgico. O ACOG destaca que, quando a cirurgia é necessária, ela deve ser realizada por um especialista capaz de diagnosticar e tratar no mesmo ato operatório — e que um resultado negativo de biópsia não exclui a doença.
Opções de tratamento
O tratamento é individualizado e depende da idade, da intensidade dos sintomas, da localização das lesões e do desejo de engravidar.
Tratamento clínico
Busca suprimir o estímulo hormonal sobre os focos de endometriose e controlar a dor. As alternativas incluem:
- Anticoncepcionais combinados;
- Progestagênios, como o dienogeste e o desogestrel (este último incorporado ao SUS para endometriose);
- Dispositivo intrauterino de levonorgestrel (DIU hormonal);
- Análogos de GnRH;
- Antagonistas de GnRH orais (elagolix, relugolix), opções mais recentes que vêm ampliando o arsenal terapêutico.
O manejo da dor crônica se beneficia de uma abordagem ampla, com fisioterapia pélvica desde o início do acompanhamento e acompanhamento multidisciplinar, conforme recomenda o Consenso Brasileiro sobre Endometriose (SBE/Febrasgo, 2026).
Tratamento cirúrgico
A videolaparoscopia permite a excisão das lesões com preservação dos órgãos sempre que possível. Para os endometriomas, a Febrasgo recomenda preferencialmente a drenagem com excisão da pseudocápsula (técnica de stripping), preservando ao máximo o tecido ovariano saudável.
A cirurgia costuma ser indicada quando há:
- Falha ou resposta insuficiente ao tratamento clínico;
- Dor incapacitante;
- Infertilidade associada;
- Endometriomas em crescimento ou maiores que 4 cm;
- Comprometimento funcional de outros órgãos (intestino, bexiga, ureter).
Nos casos de endometriose profunda com acometimento intestinal ou urinário, o procedimento exige equipe multidisciplinar. A Febrasgo também reforça a importância da preservação da fertilidade: em mulheres com endometriomas bilaterais, cirurgias ovarianas prévias ou reserva ovariana reduzida, deve ser discutida a possibilidade de congelamento de óvulos antes do procedimento — e a cirurgia deve ser evitada em situações de baixo benefício, como endometriomas pequenos ou doença bilateral.
Quando procurar avaliação
Cólica que impede as atividades do dia a dia não é normal e não deve ser naturalizada. Dor que piora ao longo dos anos, dor na relação sexual e dificuldade para engravidar são motivos suficientes para buscar uma avaliação especializada. Quanto mais cedo a doença for reconhecida e tratada, maiores são as chances de preservar a qualidade de vida e a fertilidade.
Referências
As diretrizes utilizadas nesta atualização foram o ACOG Clinical Practice Guideline No. 11 (Diagnosis of Endometriosis, março 2026), os posicionamentos da Comissão Nacional Especializada em Endometriose da Febrasgo (2026), o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da Endometriose do Ministério da Saúde (CONITEC, 2026) e o Consenso Brasileiro sobre Endometriose (SBE/Febrasgo, 2026).
As informações deste artigo têm caráter educativo e não substituem a consulta médica. O diagnóstico e o tratamento devem ser individualizados por um profissional habilitado.